Peyronie රෝගය

Peyronie's Disease දළ විශ්ලේෂණය

Peyronie's disease (PD) යනු ටියුනීකා ඇල්බුජිනියා හි අත්පත් කරගත් දේශීය තන්තුමය ආබාධයක් වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ශිෂේණය ඍජු විකෘති වීම, දෘඪතාව, වේදනාව සහ ශිෂේණය ඍජු වීම දුර්වල වේ. එය මනෝවිද්‍යාත්මකව හා ශාරීරිකව ආබාධිත ආබාධයක් වන අතර එය අඩු ජීවන තත්ත්වයකට මග පාදයි. රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ ෆයිබ්රොටික් සමරු ඵලකය තහවුරු කිරීම සඳහා පරීක්ෂණය සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මතය. PDE5i හඳුන්වාදීමත් සමඟ පිරිමින් තුළ Peyronies රෝගයේ සම්භාවිතාව දළ වශයෙන් 5% කින් වැඩි වී ඇත, රෝගයේ බරපතලකම අනුව ප්‍රතිකාර වෛද්‍ය හෝ ශල්‍යකර්ම විය හැකිය. ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වන ශිෂේණය ඍජු විකෘතිතා ඇති රෝගීන් සහ මාස 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අතර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතික්‍රියාශීලී රෝගීන් සඳහා ශල්‍ය කළමණාකරණය සැලකේ.

ව්යාධිජනකය

හේතුව ජානමය නැඹුරුතාව, කම්පනය සහ පටක ඉෂ්මෙමියාව අතර අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ බහුකාර්ය වේ. මූලික ගැටළුව වන්නේ ශිෂේණය ඍජු ව්‍යුහය වෙනස් කරන අධික කොලජන්, ඛණ්ඩනය වූ ප්‍රත්‍යාස්ථ තන්තු, කැල්සිකරණය සහ ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ටික් ප්‍රගුණනය අඩංගු තන්තුමය සමරු ඵලකය (s) සෑදීමයි. මෙම සමරු ඵලක නාභිගත ප්‍රත්‍යාස්ථතාව නැතිවීමට හේතු වන අතර ශිෂේණය ඍජු ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන අතර එය නැවත නැවත සිදු වන සුළු හා සාමාන්‍යයෙන් හඳුනා නොගත්, ලිංගික සංසර්ගයේදී නුසුදුසු තුවාලය සුවවීම හේතුවෙන් ශිෂේණය ඍජු කම්පනයට හේතු වේ.

අවදානම් සාධක

එවැනි රෝග පිළිබඳ පවුල් ඉතිහාසයක් Peyronies රෝගය වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි, හෝ Dupuytren ගේ සංකෝචනය වැනි වෙනත් ආශ්රිත රෝග සමඟ. වෙනත් හේතූන් ලිංගික අවයව සහ/හෝ පර්යන්ත තුවාල, රැඩිකල් පුරස්ථි විච්ඡේදනය, ප්ලාන්ටාර් ෆැසියල් සංකෝචනය, පැජට් රෝග සහ රක්තවාතය. අධි රුධිර පීඩනය, දුම්පානය, හයිපර්ලිපිඩිමියාව සහ දියවැඩියාව අවදානම් සාධක ලෙස යෝජනා කර ඇත, නමුත් ඒවා බොහෝ විට යටින් පවතින ශිෂේණය ඍජු අක්‍රියතාවයට සම්බන්ධ වේ, රෝගී තත්වය උග්‍ර (හෝ ගිනි අවුලුවන) අවධියක් සහ නිදන්ගත අවධියකට බෙදා ඇත. ක්රියාකාරී අවධිය වෙනස්කම් මගින් සංලක්ෂිත වේ ශිෂේණය ඍජු වක්රය හෝ විකෘතිතාව, සහ වේදනාව, ස්ථායී රෝගය වේදනාව නොමැතිකම සහ විකෘතිතාවයේ ප්රගතිය නොලැබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

සායනික ප්රකාශනයන්

ශිෂේණය ඍජු වීමේදී ශිෂේණය ඍජු වේදනාව, ගැටිති / සමරු ඵලකය, ඉන්ඩෙන්ටේෂන්, වක්රය, විකෘති වීම හෝ කෙටි වීම මෙන්ම ලිංගික දුර්වලතා පිළිබඳ පොදු පැමිණිලි වේ. විකෘතිතා විචල්‍ය වන අතර ඒවා වක්‍රය, ඉන්ඩෙන්ටේෂන්, ස්පන්දනය කළ හැකි ඵලකය හෝ නූඩ්ල්, පැය වීදුරු පටු වීම, ශිෂේණය ඍජු වීම (වක්‍රය සහිතව හෝ නැතිව) හෝ සංයෝජනයක් ලෙස ඉදිරිපත් කළ හැකිය. ශිෂේණය ඍජු වීමේදී මෙම තත්ත්වය වඩාත් කැපී පෙනෙන ලෙස දක්නට ලැබේ ජීවන තත්ත්වය අඩුවීම, ශිෂේණය ඍජු වීම, මානසික අවපීඩනය සහ සම්බන්ධතා ගැටළු එවැනි රෝගයක් තුළ දක්නට ලැබේ.

රෝග විනිශ්චය සහ තක්සේරුව

කාලසීමාව සමඟ පැමිණිලි පිළිබඳ නිසි ඉතිහාසයක් සමඟ පරිපූර්ණ සායනික පරීක්ෂණයක් අනිවාර්ය වේ රෝගයේ සම්භාව්ය රෝග ලක්ෂණ:

ශිෂේණය ඍජු ගැටිති (පට්ටිකා), වක්රය සහ/හෝ වේදනාව. රෝගියාට සහ සහකරුට PD හි මනෝවිද්‍යාත්මක බලපෑම මෙන්ම ආශ්‍රිත ශිෂේණය ඍජු අක්‍රියතාවයේ ප්‍රමාණය නිර්වචනය කිරීම වැදගත් වේ. බරපතලකම තීරණය කරන සාධක වනුයේ:- ශිෂේණය ඍජු දිග ඵලක ප්රමාණය ශිෂේණය ඍජු වක්රය. ශිෂේණය ඍජු වීමේදී ශිෂේණය ඍජු වක්රය තක්සේරු කිරීම වැදගත් වන්නේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඵලක සඳහා ඉහළම සංවේදීතාවයක් සහ රුධිර ප්රවාහය තක්සේරු කිරීම සඳහා ඩුප්ලෙක්ස් ස්කෑන් කිරීම සඳහාය. රෝග විනිශ්චය සෑම විටම කෙළින්ම ඉදිරියට නොවිය හැකි අතර ප්‍රධාන අවකල රෝග විනිශ්චයන් කිහිපයක් සැමවිටම මතක තබා ගත යුතුය.

PEYRONIE රෝගය සඳහා ප්‍රතිකාර

ප්රතිකාර මක්නිසාද යත්, Peyronie's රෝගය වෛද්‍ය හෝ ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එය රෝගයේ මට්ටම මෙන්ම පුද්ගලයා දුක් විඳින රෝග ලක්ෂණ වල ප්‍රමාණය මත රඳා පවතී. විද්‍යාත්මක කසළ පිළිබඳ විවේචනාත්මක සමාලෝචනය, රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ වේදනාව ස්වයංසිද්ධව නිරාකරණය වන බැවින්, නුසුදුසු සායනික අන්ත ලක්ෂ්‍ය පුළුල් ලෙස භාවිතා කිරීම හඳුනා ගනී, විශේෂයෙන් ශිෂේණය ඍජු වේදනාව වැඩිදියුණු කිරීම. ශිෂේණය ඍජු විකෘතිතාව වැඩිදියුණු කිරීම හෝ විසඳීම ප්‍රතිකාර ක්‍රම මැනිය යුතු මිණුම් ලකුණ විය යුතුය ක්‍රියාකාරී අවධියේදී මැදිහත් වීම ප්‍රයෝජනවත් බව මම විශ්වාස කරමි. එමනිසා, කල් ඇතිව රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්රතිකාරය සලකා බැලීම වැදගත් වේ. ප්‍රයෝජනවත් වන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර කිහිපයක් නම්:- අභ්‍යන්තර එන්නත්, Pentoxifylline, NSDID, Vit වැනි ඖෂධ. ඊ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන විටමින් ඊ ඉන්ටර්ෆෙරෝන් ඇල්ෆා-2බී

වෙනත් ප්‍රතිකාර: ශිෂේණය ඍජු කම්පනය මෙන්, අයනතොෆොරෙසිස්, බාහිර ශරීර කම්පන තරංග චිකිත්සාව (ESWT) සහ විකිරණ චිකිත්සාව කිසිදු නිශ්චිත ප්‍රතිඵලයක් හෝ ප්‍රතිලාභයක් පෙන්නුම් කර නොමැත.

ශල්ය කළමනාකරණය

ශල්‍ය දර්ශක Peyronie ගේ රෝගය මාස 12 කට වඩා වැඩි කාලයක් පැවතුන සහ ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල කරන ශිෂේණය ඍජු විකෘතියක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති රෝගීන් සඳහා ශල්‍ය කළමණාකරණය දක්වනු ලැබේ. සක්‍රීය රෝගයක් නිසා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිඵල අඩාල විය හැකි බැවින් අවම වශයෙන් මාස තුනක කාලයක් රෝගය ස්ථායී වන තෙක් සැත්කම් ප්‍රමාද කිරීම වැදගත් වේ, ශිෂේණය ඍජු කෘත්‍රිම කෘත්‍රිමයක් එකවර බද්ධ කිරීම Peyronie's රෝගය සහ ශිෂේණය ඍජු දුර්වලතා (ED) මුඛ කාරක හෝ අභ්‍යන්තර කුහරයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන පිරිමින් තුළ පෙන්නුම් කෙරේ. එන්නත් චිකිත්සාව ශල්‍ය ප්‍රවේශයේ තේරීම - හොඳම ශල්‍ය තේරීම සඳහා සලකා බැලිය යුතු විශේෂිත සහ රෝග විශේෂිත සාධක වන්නේ ශිෂේණය ඍජු දිග, වින්‍යාසය (උදා, පැය වීදුරුව, වක්‍ර) සහ විකෘතිතාවයේ බරපතලකම, ශිෂේණය ඍජු හැකියාව සහ රෝගියාගේ අපේක්ෂාවන් ය.

ශල්‍ය විකල්පයන් අතරට ඇතුළත් වන්නේ:- ටියුනිකල් කෙටි කිරීම (උදා: ප්ලේශනය) ටියුනිකල් දිගු කිරීම (උදා බද්ධ කිරීම) ශිෂේණය ඍජු කෘත්‍රිම බද්ධ කිරීම (විභේදනය සඳහා ඉඩ සැලසෙන සහායක ක්‍රියා පටිපාටි සමඟ)

රෝගියාගේ උපදේශනය - පරිපූර්ණ පූර්ව ශල්‍ය සාකච්ඡාවක් අත්‍යවශ්‍ය වන අතර සැලසුම් කළ ශල්‍යකර්මයට සම්බන්ධ සූදානම, සංකූලතා සහ යථාර්ථවාදී දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල සමාලෝචනය කළ යුතුය.

තාවකාලික හෝ ස්ථීර ශිෂේණය ඍජු හයිපෝස්ටේෂියා හෝ නිර්වින්දනය, අනාගත සමරු ඵලකය සෑදීම, පුනරාවර්තන වක්රය සහ ඩි නොවෝ හෝ නරක අතට හැරෙන ED අවදානම පිළිබඳ රෝගීන්ට දැනුම් දෙනු ලැබේ. ED හෝ අනාගත ED සඳහා සැලකිය යුතු අවදානම් සාධක ඇති රෝගීන්ට ශල්‍යකර්මයේදී ශිෂේණය ඍජු කෘත්‍රිමයක් ස්ථානගත කිරීම සම්බන්ධයෙන් උපදෙස් දිය යුතුය.

ශල්‍ය සලකා බැලීම - ටියුනිකා සාමාන්‍යයෙන් Peyronie ගේ රෝග ශල්‍යකර්මයේ ඉලක්කය වන අතර, එක්කෝ සමරු ඵලකයට විරුද්ධ පැත්තේ ඇලවීම හෝ සමරු ඵලකයේ එකම පැත්ත කැපීම/බද්ධ කිරීම.

තාක්ෂණික

Peyronie's රෝගයේ ශල්‍ය කළමනාකරණයේදී භාවිතා කරන අනුපූරක ශිල්පීය ක්‍රම අතරට ශිෂේණය ඍජු කෘත්‍රිම පාදයක් තැන්පත් කිරීම, බද්ධ කිරීම හෝ ස්ථානගත කිරීම ඇතුළත් වේ. Peyronie ගේ සමරු ඵලක හා සම්බන්ධ විවිධ ඵලක ප්‍රේරිත ශිෂේණය ඍජු විකෘතිතා කළමනාකරණය කිරීම සඳහා බොහෝ විට ගැලපෙන ප්‍රවේශයන් අවශ්‍ය වේ. එක් එක් ශිල්පීය ක්‍රම සමරු ඵලක කැපීමකින් හෝ රහිතව සිදු කළ හැකි අතර එය ටියුනිකා සංචලනය පහසු කරයි.

වඩාත් පොදු අයදුම් කිරීමේ ශිල්පීය ක්රම වනුයේ:

බද්ධ කිරීම - කෙටි ශිෂේණය ඍජු, පුළුල් සමරු ඵලකය හෝ දරුණු (>60º) හෝ සංකීර්ණ විකෘතිතා ඇති Peyronie රෝගය ඇති පිරිමින්ට බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලියක් අවශ්‍ය වේ.

බද්ධ ද්‍රව්‍ය - ඇතුළත් වන්නේ: ශිෂේණය ඍජු කෘත්‍රිම ශිරා වැනි ස්වයංක්‍රීය පටක, ෆැසියා ලටා, රෙක්ටස් ෆැසියා, ටියුනිකා සයාේනිය, ඩර්මිස්, බුකල් ශ්ලේෂ්මල. ඇලෝග්‍රාෆ්ට් හෝ සෙනෝග්‍රාෆ්ට් ද්‍රව්‍ය කෘතිම බද්ධ කිරීම් ෙකයාර් රෝගියා ස්නානය කළ හැකි නමුත් ඇඳුම් පැළඳුම් වියළිව තබා ගත යුතුය, එය කොන්ඩම් හෝ ප්ලාස්ටික් බෑගයක් යෙදීමෙන් සිදු කළ හැකිය. ඉවසිය හැකි පරිදි ක්‍රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කරන්න. සති හතරක් සඳහා බර ඉසිලීම සහ තුවාලය පොඟවා ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා. යථා තත්ත්වයට පත් වීමේ වේගය අනුව දින කිහිපයකින් නැවත වැඩට යන්න. ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් - ශල්‍යකර්මයට අනුව සති හතර සිට අට දක්වා ලිංගික සංසර්ගයේ හෝ ස්වයංවින්දනයේ නොයෙදෙන ලෙස රෝගියාට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

ප්රතිඵල රෝගියා-විශේෂිත ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් සුදුසු ලෙස තෝරාගත් තාක්ෂණය සමඟින්, Peyronie's රෝගය සඳහා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම බොහෝ පිරිමින් තුළ සතුටුදායක ප්‍රතිඵල අත්කර ගනී. ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් වෙත නැවත පැමිණීමෙන් දිගු කාලීන තෘප්තිය ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, සියලුම රෝගීන් තුළ ශිෂේණය ඍජු කෙටි වීමක් සිදු වන අතර, ස්වල්ප දෙනෙකුට විනිවිද යාමේ අපහසුතාවයක් ඇත අවශේෂ වක්‍ර අනුපාතය සියයට 7 සිට 21 දක්වා වෙනස් වන අතර මැහුම් අවශෝෂණය, ලිස්සා යාම හෝ කැඩී යාම නිසා විය හැකිය.