වකුගඩු කැල්කියුලස්

වකුගඩු ගල් යනු ඉන්දියාවේ පොදු ගැටළුවකි. වයස අවුරුදු 16 වන විට පිරිමින්ගෙන් 8% දක්වා සහ කාන්තාවන්ගෙන් 70% කට අවම වශයෙන් එක් රෝග ලක්ෂණ ගලක් හෝ ඇති වන අතර මෙම ව්‍යාප්තිය වැඩි වෙමින් පවතින බව පෙනේ. ඉන්දියාවේ වකුගඩු ගල් පැතිරීම වැඩි වෙමින් පවතින බව පෙනේ උෂ්ණත්වය, හිරු එළිය සහ දියර පරිභෝජනය වැනි කලාපීය සාධක සමඟ විවිධ ජනවාර්ගික කණ්ඩායම් තුළ රෝගය ඇතිවීමේ පුළුල් වෙනස්කම් තිබේ. රෝග විනිශ්චය ඇගයීමක අරමුණ වන්නේ, ඵලදායී චිකිත්සාව ස්ථාපිත කළ හැකි වන පරිදි, දී ඇති රෝගියෙකු තුළ පවතින විශේෂිත භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් හැකිතාක් කාර්යක්ෂමව හා ආර්ථික වශයෙන් හඳුනා ගැනීමයි. එබැවින්, ඇගයීමේ වර්ගය සහ ප්රමාණය රඳා පවතින්නේ:

1. ගල් රෝගයේ බරපතලකම සහ වර්ගය
2. එය පළමු හෝ පුනරාවර්තන ගලක් වේවා
3. පද්ධතිමය රෝග සහ/හෝ පුනරාවර්තන ගල් සෑදීම සඳහා අවදානම් සාධක පැවතීම
4. වකුගඩු ගල් වල පවුල් ඉතිහාසය

සම්භාව්ය ඉදිරිපත් කිරීම වේදනාව (වකුගඩු කොලික) සහ / හෝ මුත්රා වල රුධිරය වේ. සමහරුන්ට වේදනාවක් නොතිබිය හැකිය හෝ නොපැහැදිලි උදර වේදනාවක් ලෙස අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක. වඩාත් දරුණු පැමිණිලි වන්නේ උග්‍ර උදරයේ හෝ දෙපස වේදනාව, ඔක්කාරය, වමනය සහ මුත්‍රා කිරීමට ඇති හදිසිතාව, මුත්‍රා කිරීමට අපහසු වීම, ශිෂේණය ඍජු වේදනාව හෝ වෘෂණ කෝෂ වේදනාව විය හැකිය. වේදනාව සහ අනෙකුත් පැමිණිලි වලින් ප්රමාණවත් සහනයක් සහිතව රෝගියාට නිසි සැලකිල්ලක් දැක්වීම ඉතා වැදගත් වේ. නඩුව තක්සේරු කිරීමට සහ ඉදිරි ක්‍රියාමාර්ග සඳහා සැලසුම් කිරීමට ප්‍රමාණවත් රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සහිත සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. හේතුව වකුගඩු වල ඇති බොහෝ ගල් (~80%) කැල්සියම් ගල් වන අතර එය මූලික වශයෙන් කැල්සියම් ඔක්සලේට්/කැල්සියම් පොස්පේට් වලින් සෑදී ඇත. අනෙකුත් ප්‍රධාන වර්ග අතර යූරික් අම්ලය, ස්ට්‍රවයිට් (මැග්නීසියම් ඇමෝනියම් පොස්පේට්) සහ සිස්ටීන් ගල් ඇතුළත් වේ. ගල් සෑදීම සිදුවන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ද්‍රාව්‍ය ද්‍රව්‍ය (උදා: කැල්සියම් ඔක්සලේට්) මුත්‍රා අධි සංතෘප්ත කර ස්ඵටික සෑදීමේ ක්‍රියාවලිය ආරම්භ කරන විටය. මෙම ස්ඵටික අන්තරාලය තුළ ඇති විය හැකි අතර අවසානයේ වකුගඩු පැපිලරි එපිටිලියම් හරහා ඛාදනය වී සම්භාව්‍ය සාදයි. රැන්ඩල්ගේ තහඩු. අවදානම් සාධක අවදානම මුත්රා සංයුතියට බලපාන අතර, ඇතැම් රෝග සහ රෝගී පුරුදුවලට බලපෑම් කළ හැකිය. කැල්සියම් ඔක්සලේට් ගල් සඳහා -> වැඩි මුත්‍රා කැල්සියම්, වැඩි මුත්‍රා ඔක්සලේට්, සහ අඩු මුත්‍රා සයිටේ්‍රට් සහ ආහාර අවදානම් සාධක වන කැල්සියම් ප්‍රමාණය, ඉහළ ඔක්සලේට් ප්‍රමාණය, ඉහළ සත්ව ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය, අඩු පොටෑසියම් ප්‍රමාණය, වැඩි සෝඩියම් ප්‍රමාණය හෝ අඩු තරල පරිභෝජනය. පුනරාවර්තන අනුපාතය සියයට 30-45 දක්වා ඉහළ මට්ටමක පවතින බැවින් වකුගඩු ගල් පිළිබඳ පූර්ව ඉතිහාසයක් නිශ්චිත අවදානම් සාධකයකි. පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති ගල් ඇති රෝගීන්ට එය වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත, එය දන්ත රෝග (hypercalciuria), adenine phosphoribosyltransferase ඌනතාවය සහ cystinuria වැනි දුර්ලභ ප්‍රවේණිගත ආකාර පවතින බව ද යෝජනා කළ හැකිය. වකුගඩු ගල් රෝගය දියවැඩියාව, තරබාරුකම, රක්තවාතය සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. අඩු තරල පරිභෝජනය ගල් අවදානම වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. අඛණ්ඩව ආම්ලික මුත්රා (pH ≤5.5) වර්ෂාපතනය ප්රවර්ධනය කරන අතර ගල් සෑදීමට මග පාදයි. Struvite ගල් හටගන්නේ Proteus හෝ Klebsiella වැනි යූරියා නිපදවන ජීවියෙකු නිසා ඉහළ මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදනයක් ඇති රෝගීන් තුළ පමණි. සායනික ප්රකාශනයන් ඉතා පුළුල් සායනිකව ඉදිරිපත් කිරීම. උදරයේ සාමාන්‍ය නිරූපණ පරීක්ෂණයකදී අහඹු ලෙස රෝගීන් ස්වල්පයක් අනාවරණය වේ. බොරළු හෝ ගල් (උදා. යූරික් ඇසිඩ් ගල්) පසු වූ පසු ඉඳහිට පැමිණෙන රෝගීන් වකුගඩු වල සිට මුත්‍රා මාර්ගයට ගල් ගමන් කරන විට රෝග ලක්ෂණ මතු වේ. වේදනාව වඩාත් සුලභ ඉදිරිපත් කිරීම වන අතර, එහි බරපතලකම නිසා ඉඳහිට, අභ්‍යන්තර වේදනා නාශක අවශ්‍ය වේ. වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් ඉටි සහ තීව්‍රතාවයෙන් අඩු වන අතර මිනිත්තු 20 සිට 60 දක්වා පවතින තරංග හෝ පැරොක්සිසම් වල වර්ධනය වේ. වේදනාව ඇති වන්නේ වකුගඩු කැප්සියුලය දික් වීමත් සමඟ මුත්‍රා අවහිර වීම නිසා වකුගඩු ගලක් නිසා ඇති වන වේදනාව ගල ගිය පසු ඉක්මනින් පහව යයි. ගල ඉහළ උදරයේ සිට උදරයේ දෙපැත්තේ සිට මැද දක්වා සහ/හෝ ඉකිලි දක්වා විකාශනය වන විට වේදනාවේ පිහිටීම වෙනස් වේ. නිදන්ගත කොන්දේ වේදනාවෙන් පෙළෙන සමහර රෝගීන්ගේ නිසි රූප පරීක්ෂාවකදී වකුගඩු ගල් ඇති බව සොයා ගැනේ. මුත්රා වල රුධිරය (Hematuria) - දළ හෝ අන්වීක්ෂීය hematuria රෝග ලක්ෂණ සහිත වකුගඩු ගල් සහිත රෝගීන් බහුතරයක් තුළ සිදු වේ. අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ඔක්කාරය, වමනය, ඩිසුරියා සහ මුත්රා හදිසි වේ. සංකූලතා - ගල් අඛණ්ඩව වකුගඩු අවහිරතා ඇති කරයි, එය ප්‍රතිකාර නොකළහොත් ස්ථිර වකුගඩු හානියට හේතු විය හැක. ගල් නිසා ඇතිවන නිදන්ගත ආසාදන වකුගඩු කැළැල් හා හානි වීමට හේතු වේ. අවකල රෝග විනිශ්චය වකුගඩු ගලකට සමාන පැමිණිලි ඉදිරිපත් කරන රෝගීන් සමඟ වෙනත් හැකියාවන් තිබිය හැකිය

1. වකුගඩු වල ලේ ගැලීම නිසා මුත්‍රාශයේ තැන්පත් වන කැටි ගැසීම.
2. වකුගඩු ආසාදන (Pyelonephritis) - පාර්ශ්වීය වේදනාව, උණ සහ පියුරියා ඇත.
3. අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් නිසා ඇතිවන වේදනාව
4. අවහිරතා ඇති කරන පිළිකා
5. ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
6. ඩිම්බකෝෂ ගෙඩි

රෝග විනිශ්චයක් සායනිකව සැක කරන විට, ගලක් ඇති බව තහවුරු කිරීම සඳහා වකුගඩු, මුත්‍රා සහ මුත්‍රාශයේ රූපගත කිරීම් සිදු කළ යුතු අතර මුත්‍රා අවහිරතා (උදා: හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්) සඳහා තක්සේරු කළ යුතුය. උග්ර චිකිත්සාව උග්‍ර වකුගඩු උදරාබාධ සහිත බොහෝ රෝගීන්ට ගල පහව යන තෙක් වේදනා නාශක සහ සජලනය මගින් ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කළ හැකිය. උග්‍ර වකුගඩු කොලික සහිත බොහෝ රෝගීන් වේදනා නාශක මගින් ගතානුගතිකව කළමනාකරණය කළ හැකිය. බලහත්කාරයෙන් අභ්‍යන්තර සජලනය අවම අභ්‍යන්තර සජලනය සමඟ සසඳන විට වේදනා ඖෂධ අවශ්‍ය ප්‍රමාණය අඩු කිරීමට හෝ ගල් ගමන් වැඩි කිරීමට වඩා ඵලදායී නොවන බව පෙනේ. සංකූලතා හෝ වකුගඩු වලට හානි සිදු වුවහොත් හදිසි මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ. වේදනා පාලනය - රෝගීන්ට මුඛ ඖෂධ සහ දියර ලබා ගැනීමට හැකි නම් නිවසේදීම පාලනය කළ හැක. මුඛ ආහාර ගැනීම දරාගත නොහැකි හෝ පාලනය කළ නොහැකි වේදනාවක් හෝ උණ ඇති අය සඳහා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්‍ය වේ. ගල් ඡේදය - ස්වයංසිද්ධ ගල් ගමන් කිරීමේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ ප්‍රධාන නිර්ණායකය වන්නේ ගල් ප්‍රමාණයයි. ඇගයීම සහ පසු ප්‍රතිකාර උග්‍ර පාෂාණ කථාංගය අවසන් වූ පසු සහ ගල නැවත ලබා ගන්නේ නම්, විශ්ලේෂණය සඳහා යවනු ලැබුවහොත්, හයිපර්කල්සිමියාව (බොහෝ විට ප්‍රාථමික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය හේතුවෙන්) සහ පැය 24 මුත්‍රා සංයුතිය ඇතුළුව ගල් රෝග ඇතිවීමට හේතු විය හැකි හේතූන් සඳහා රෝගියා ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. මෙම ඇගයීම සිදු කළ යුත්තේ කෙසේද සහ කවදාද යන්න ශල්යමය මැදිහත්වීම ගල් ප්‍රමාණය විශාල වන විට, ඔක්කාරය හා වමනය සමඟ නොනවතින වේදනාවක් ඇති අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම අවශ්‍ය වේ, මැදිහත්වීමේ තේරීම ගලෙහි පිහිටීම, එහි ප්‍රමාණය, හැඩය සහ පුද්ගලයාගේ ව්‍යුහ විද්‍යාව මත රඳා පවතී, තාක්ෂණයේ දියුණුවත් සමඟ. ප්රතිකාර සෑම දිනකම ගවේෂණය කරනු ලැබේ. දැනට අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණික ක්‍රම පවතින අතර එමඟින් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට අවම රෝගී තත්ත්වයකින් හොඳම ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීමට පහසුකම් සපයයි. දැනට පවතින විකල්ප කිහිපයක් නම්:-

• ESWL (කම්පන තරංග ලිතෝට්‍රිප්සි)
• PCNL (ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා වකුගඩු සඳහා චර්ම ප්රවේශය අනුව)
• MiniPerc (ලේසර් ක්රියා පටිපාටිය)
• RIRS (ලේසර් ආධාරයෙන් වකුගඩු තුළට ප්‍රතිගාමී අභ්‍යන්තර නම්‍යශීලී ෆයිබර් ඔප්ටික් ප්‍රවේශය)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• ලැපරොස්කොපික් Ureterolithotomy (මුත්‍රාශයේ ඇති විශාල නිදන්ගත ගල් සඳහා)
• ලැපරොස්කොපික් පයිලෝලිතොටෝමි (ගල් ඉවත් කිරීම සහ වකුගඩු ශ්‍රෝණිය අලුත්වැඩියා කිරීම අවශ්‍ය වූ විට)
• Anatrophic Nephrolithotomy (සෘජු වකුගඩු වල සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමය - ඉතා විශාල ගල් සඳහා)

සෑම මැදිහත්වීමේ ක්‍රියාවලියකටම නිශ්චිත ඇඟවීමක් ඇති අතර එක් ප්‍රවේශයක් අනෙකට වඩා උසස් නොවේ. මැදිහත්වීම් තෝරා ගැනීමේදී තීරණය වන සාධක රඳා පවතින්නේ ගල් පිහිටීම, ගල් සංයුතිය, රෝගී පුරුදු, ව්‍යුහ විද්‍යාව, ප්‍රවේශයේ පහසුව සහ ප්‍රවේශය, රෝගියාගේ සුවපහසුව, ප්‍රවීණත්වය වැනි සාධක මත ය. ප්රතිඵලය අඩු රෝගාබාධ සහ වැඩිදියුණු කළ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ පසු විපරම් කිරීමේදී රෝගීන්ට ඉහළ තෘප්තියක් සහ සුවපහසුවක් ඇත, ගල් නිදහස් අනුපාතය ඉහළ ය. ගල් විශ්ලේෂණය රෝගියාගේ ආහාර වේල සකස් කිරීමට සහ අනාගතයේ දී ගල් නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් නිර්දේශ කිරීමට උපකාරී වේ.